2025 신선동결혈장(FFP) 수혈 지침: 신규 간호사를 위한 실전 가이드

신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)은 혈액응고장애 환자에게 응고인자를 보충하기 위해 사용되는 제제입니다. 하지만 수혈 적응증을 잘못 판단하거나 과잉 투여할 경우 부작용이 발생할 수 있으므로, 수혈 전 적절한 평가와 주의가 필요합니다. 이 글은 2025년 최신 가이드라인을 바탕으로 신규 간호사들이 현장에서 안전하고 정확하게 신선동결혈장(FFP)의 수혈 적응증, 준비, 속도, 금기사항, 신규 간호사를 위한 실무 팁까지 정리한 실전형 가이드입니다.

1. 수혈 목적과 적응증

• 혈액 응고인자 결핍 또는 기능 저하로 인한 출혈 위험 시 사용
• 다량 출혈, 간기능 저하, 항응고제 과다복용 등에서 응급 치료로 활용
• 예방적 수혈보다 치료적 수혈을 원칙으로 함

임상 상황	FFP 수혈 권고
응고장애 동반 대량출혈	필수
간부전 환자의 응고장애	수술 전후 수혈 고려
PT, aPTT가 정상 상한의 1.5배 이상	수술 전 수혈 고려
와파린 복용 후 출혈	비타민 K와 함께 FFP 수혈
TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증)	혈장교환 목적으로 사용

2. 수혈 전 준비사항

• ABO 동형 혈장 사용이 원칙 (Rh는 고려하지 않음)FFP는 혈장 내에도 소량의 항체가 포함될 수 있으므로, ABO 혈액형이 동일한 제제를 사용하는 것이 가장 안전합니다. Rh 항원은 적혈구 표면에 존재하므로 FFP에서는 크게 고려하지 않아도 됩니다. 특히 여성 환자나 이식 전 환자라면 가능하면 ABO 일치 혈장을 사용하는 것이 바람직합니다.
• 해동 후 30분 이내 수혈 시작이 가능하도록 미리 준비혈장은 -18℃ 이하에서 보관되며, 해동 과정이 필요합니다. 해동 후 시간이 경과할수록 응고인자의 활성이 떨어지므로, 병동에서 준비가 완료된 시점에 맞춰 해동 요청을 해야 하며, 해동 후 즉시 수혈을 시작해야 합니다. 불가피하게 지연되면 혈장 안정성에 영향을 줄 수 있으므로 주의가 필요합니다.
• 용량은 10~15mL/kg로 계산, 성인은 보통 3~4팩 사용.
  환자의 체중을 기준으로 수혈량을 정하며, 예를 들어 60kg 성인은 600~900mL가 필요합니다. 1팩(1 unit)은 보통200~250mL이므로 3~4팩이 일반적입니다. 간기능 저하나 응고장애의 중증도에 따라 조절되며, 소아는 반드시 체중 기준 정밀 계산이 필요합니다.
• 투여 전 응고검사(PT, aPTT, INR) 확인 필수FFP는 응고인자 보충이 주된 목적이므로, 수혈 전 반드시 실제 응고능력이 저하된 상태인지를 객관적으로 확인해야 합니다. PT, aPTT가 정상 범위를 벗어나거나, INR이 1.5 이상인 경우 수혈을 고려합니다. 단순히 “출혈이 있을 것 같아서” 또는 “예방 차원에서” 수혈하는 것은 바람직하지 않습니다.
• 수혈 전 활력징후 체크로 기준 상태 확보 수혈 전 활력징후(체온, 맥박, 혈압, 호흡)를 반드시 측정해 기준값을 확보해야 합니다. 이는 수혈 후 이상반응(예: 발열, 저혈압, 호흡곤란 등) 발생 시 비교 기준이 됩니다. 특히 발열이나 고혈압 등 변화가 있는 경우 의사 확인 후 수혈 여부를 결정할 수 있습니다.

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3. 수혈 속도 및 방법

• 1팩당 30~60분 이내 주입
  신선동결혈장은 200~250mL 단위로 제공되며, 30~60분 내 1팩 투여가 표준입니다. 너무 빠른 속도는 체액 과부하 및 순환기 부담을 유발할 수 있으므로, 1시간 내 완료를 원칙으로 하되, 환자 상태에 따라 조절합니다.
• 심부전, 고령 환자에게는 천천히 주입하며 폐부종 주의
  고령자나 심부전 환자는 혈장량 증가로 인해 폐부종이나 심부전 악화 위험이 있으므로, 속도를 절반 수준(예: 90분 이상)으로 늦추거나 이뇨제 병용 투여를 고려해야 합니다. 수혈 전후 호흡음, 산소포화도 모니터링이 중요합니다.
• 혈장 전용 필터 사용, 생리식염수 외 다른 수액과 병용 금지
  혈장 수혈 시에는 전용 필터(170~260μm 포함)가 있는 수혈 세트를 사용해야 응고인자 및 단백질 응집물, 미세 응고물 제거에 효과적입니다. 수혈 라인을 통한 생리식염수 세척은 허용되지만, 포도당, 링거액, Plasma-Lyte 등 다른 수액과 혼합 투여는 금지됩니다. 응고인자 활성 저하, 용혈 가능성이 있습니다.

4. 수혈 금기 및 주의사항

• 단순 저알부민혈증에는 사용 금지
  알부민 농도가 낮다고 해서 FFP를 수혈하는 것은 잘못된 접근입니다. FFP는 알부민 외에도 다양한 응고인자가 포함된 혈액 성분이므로, 목적에 맞지 않게 사용 시 부작용 위험만 증가합니다. 이 경우에는 농축 알부민제(Albumin 20%)를 사용해야 합니다.
• 응고 수치가 정상이거나, 수술 전 예방 목적으로의 불필요한 수혈 지양
  PT, aPTT가 정상 범위이거나, INR이 1.5 이하인 환자에게 단순히 수술 예정이라는 이유만으로 FFP를 수혈하는 것은 권장되지 않습니다. 이는 자원 낭비뿐 아니라 수혈 부작용 위험을 증가시키며, 최근 가이드라인은 예방적 수혈보다 치료적 수혈을 권장합니다.
• 혈장 과잉 투여 시 체액 과부하, 폐부종 유발 위험
  특히 고령자, 심혈관계 질환자, 신부전 환자에서는 순환혈액량 증가로 인한 폐부종, 고혈압, 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 수혈 중 산소포화도 저하, 호흡수 증가, 수포음 청진 시 즉시 수혈을 중단하고, 이뇨제 투여 또는 의사 지시를 받아야 합니다.

5. 수혈 중 모니터링

• 수혈 전/중/후 활력징후 측정 (시작 전, 15분 후, 종료 시)
• 이상반응 시 즉시 중단 (오한, 발열, 두드러기, 호흡곤란 등)
• TRALI(수혈 관련 급성 폐손상) 발생 가능성에 주의

6. 수혈 후 평가 및 기록

• 수혈 후 응고 수치 재측정으로 효과 확인
• 전자차트에 수혈 일시, 용량, 활력징후, 반응 유무 상세히 기록
• 이상반응 발생 시 혈액은행 보고 및 혈장백 보관

7. 신규 간호사를 위한 실전 팁

• FFP는 해동 후 즉시 사용, 재냉동 절대 금지
• 용량 계산 시 체중 기준(10~15mL/kg)을 적용
• 증상과 검사 수치를 종합해 판단, 수치만 보고 투여하지 않기
• 응고장애 없고 출혈 없는 환자에게는 수혈 금지

❓ FFP를 해동한 후 냉장 보관하면 안 되나요?

FFP는 해동 후 빠르게 응고인자가 감소합니다. 냉장 보관하거나 재냉동하면 응고 기능이 상실되어 사용할 수 없습니다.

❓ FFP 수혈 후 혈액검사는 언제 다시 해야 하나요?

보통 수혈 직후 또는 1시간 내에 PT, aPTT, INR 수치를 다시 확인하여 수혈 효과를 평가합니다.

❓ 체액 과부하가 걱정되는 환자에게는 어떻게 해야 하나요?

필요 시 수혈 속도를 줄이고, 이뇨제를 병용하거나 투여량을 조절하여 폐부종을 예방합니다.

결론

신선동결혈장 수혈은 응고장애 환자에게 꼭 필요한 처치이지만, 정확한 적응증과 적절한 용량 판단이 핵심입니다. 특히 해동 후 시간 관리, 체액량 조절, 이상반응 대응 등 간호사의 숙련된 실무 역량이 요구됩니다.

신규 간호사라면 단순 수치에 의존하지 말고, 환자의 임상 상태와 검사 결과를 종합적으로 고려하여 안전하고 근거 기반의 수혈 간호를 실천하길 바랍니다.