Nurse Dad의 ER 가이드북/인공호흡기 A to Z

인공호흡기 모드 완전정복 | VCV부터 CPAP까지 신규 간호사를 위한 실전 가이드

꿈꾸는 간호사 아빠 2025. 4. 19. 01:23
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인공호흡기(Ventilator)는 중환자실(ICU)과 응급실(ER)에서 생명을 지키는 핵심 장비입니다. 하지만 신규 간호사 입장에서는 VCV, PCV, SIMV, PSV, CPAP 같은 복잡한 모드 용어와 설정 방식이 매우 낯설게 느껴질 수 있습니다.

이 글에서는 인공호흡기의 주요 모드를 간단히 구분하고, 각 모드의 특징, 적용 상황, 장단점을 정리했습니다. 특히 신규 간호사 실수가 잦은 설정 포인트와 현장 실전 팁도 함께 알려드리니, 막 실무에 투입된 간호사라면 반드시 읽어보세요.

지금부터 인공호흡기 설정의 기초를 탄탄히 다지고, 실제 환자 간호에 바로 적용 가능한 지식을 익혀보세요.

1. 인공호흡기의 주요 모드 소개

각 벤틸레이터 모드는 크게 컨트롤(Control) 모드와 보조(지원, Support) 모드로 구분할 수 있습니다. 아래에서 주요 모드들을 각각 설명해 드릴게요:

1) Volume-Controlled Ventilation (VCV 또는 CMV)

(볼륨 컨트롤 환기, 자발호흡이 거의 불가능, 기계가 주도)

  • 특징: 미리 설정한 일회 호흡량(Tidal Volume)에 따라 기계가 정해진 양의 공기를 환자에게 제공합니다. 환자의 자발 호흡 여부와 상관없이 일정한 공기량을 공급합니다.
  • 언제 사용하나요?: 저환기(저호흡) 환자, 의식이 없거나 약물로 진정된 환자에게 주로 사용됩니다.
  • 장점: 정확한 일회 호흡량 제공으로 환기 조절이 용이합니다.
  • 단점: 폐 순응이 낮은 경우(예: ARDS 환자) 높은 기도 압력이 발생할 수 있습니다.

2) Pressure-Controlled Ventilation (PCV)

(압력 컨트롤 환기, 기계가 주도)

  • 특징: 미리 설정한 목표 압력에 도달하도록 공기를 주입하며, 주입되는 공기의 양(일회 호흡량)은 폐의 상태에 따라 달라집니다.
  • 언제 사용하나요?: 폐가 손상되어 있는 환자(ARDS, 폐부종 등)에서 고압으로 인한 폐 손상을 예방해야 할 때 주로 사용합니다.
  • 장점: 과도한 기도 압력을 제한해 폐 손상 가능성을 줄입니다.
  • 단점: 일회 호흡량이 일정하지 않을 수 있어 환기 부족 위험이 있습니다.

3) Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)

(동기화 간헐적 강제 환기)

  • 특징: 설정된 횟수만큼 기계가 일정하게 공기를 주입하면서, 환자가 자발 호흡할 수 있도록 일부 자율성을 허용하는 모드입니다.
  • 언제 사용하나요?: 자발 호흡이 있지만 충분하지 않은 환자에게 사용하거나, 벤틸레이터 이탈(weaning) 과정에서 점진적으로 기계적 도움을 줄이기 위해 사용합니다.
  • 장점: 자발 호흡을 촉진하고 기계 의존성을 줄일 수 있습니다.
  • 단점: 자발 호흡이 너무 약하면 효과가 떨어질 수 있습니다.
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4) Pressure Support Ventilation (PSV)

(압력 보조 환기, 지원 모드)

  • 특징: 환자의 자발 호흡을 보조하는 모드로, 자발적인 흡기 시 설정된 압력을 추가해 환자가 더 쉽게 숨 쉴 수 있도록 도와줍니다.
  • 언제 사용하나요?: 벤틸레이터 제거 과정에서 자주 사용되며, 일부 자발 호흡이 있는 환자에게 적합합니다.
  • 장점: 환자의 호흡 노력을 줄이고 편안한 호흡을 도와줍니다.
  • 단점: 자발 호흡이 전혀 없는 환자에게는 사용할 수 없습니다.

5) Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

(지속적 기도 양압, 지원 모드)

  • 특징: 환자가 자발 호흡하는 동안 기도에 일정한 양압을 지속적으로 공급하여 폐가 허탈되는 것을 방지합니다.
  • 언제 사용하나요?: 수면 무호흡증 환자나 벤틸레이터에서 점진적으로 이탈하려는 환자에게 사용합니다.
  • 장점: 폐포 허탈을 방지하고 산소화 개선에 효과적입니다.
  • 단점: 자발 호흡이 없는 환자에게는 적합하지 않습니다.

6) Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

(이단계 양압 환기, 지원 모드)

  • 특징: 흡기 시 높은 압력(IPAP)과 호기 시 낮은 압력(EPAP)을 교대로 제공하여 환자가 더 쉽게 호흡할 수 있도록 합니다.
  • 언제 사용하나요?: COPD 악화, 심부전으로 인한 폐부종, 또는 자발 호흡이 있지만 산소포화도가 낮은 환자에게 적합합니다.
  • 장점: 기도 저항 감소 및 폐포 확장을 돕습니다.
  • 단점: 자발 호흡이 전혀 없는 환자에게는 사용할 수 없습니다.

7) Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

(기도압 해제 환기)

  • 특징: 높은 기도 압력을 일정 시간 동안 유지하다가 짧은 시간 동안 압력을 해제하는 방식입니다.
  • 언제 사용하나요?: 중증 ARDS 환자에게 적합합니다.
  • 장점: 산소화 개선 및 폐포 콜랩스 방지에 효과적입니다.
  • 단점: 초기 설정이 복잡할 수 있습니다.

2. 신규 간호사의 실수 & 현장 실전 팁

  • 모드 선택 실수: 의사 처방대로만 맞추기보다, 환자 상태(자발 호흡 여부, 폐 질환 등)를 먼저 확인하세요.
  • 알람 무시: 알람 소리만 꺼두는 실수는 위험합니다. 원인부터 파악하고 산소 포화도, 압력 값을 먼저 확인하세요.
  • 산소 농도(FiO2) 설정 미숙: 너무 높은 농도는 산소 독성 유발. SpO2 > 94% 이상이면 0.4 이하로 낮추는 것이 원칙입니다.
  • PEEP 조절 간과: PEEP은 폐의 팽창을 유지하게 하지만 과도하면 혈압 저하와 폐기종 위험이 있습니다. 보통 5~8cmH₂O로 시작합니다.
  • 기록과 인수인계 소홀: 호흡수, 모드 변경, 알람 해제 이력 등은 인계 시 반드시 기록해 공유해야 합니다.

추가 팁: 가능하다면 RT(호흡치료사)와 긴밀히 소통하세요. 초보일수록 호흡치료사의 조언은 매우 큰 도움이 됩니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 인공호흡기 모드는 어떤 기준으로 선택하나요?
환자의 자발 호흡 여부, 의식 수준, 폐 상태, 진단(예: ARDS, COPD 등)을 종합적으로 고려해 결정합니다. 의사 처방을 따르되, 간호사도 환자 상태를 파악하고 모드의 목적을 이해해야 합니다.
Q. SIMV와 PSV의 차이점은 무엇인가요?
SIMV는 일부 호흡은 기계가 주고 나머지는 자발 호흡을 허용하는 모드이며, PSV는 자발 호흡에만 압력을 보조하는 모드입니다. SIMV는 weaning 초기, PSV는 후반에 사용됩니다.
Q. VCV와 PCV는 언제 선택해야 하나요?
VCV는 정확한 일회 호흡량이 필요한 경우, PCV는 압력 손상 예방이 중요한 경우에 선택됩니다. 폐 순응도에 따라 기도압 변화가 크면 PCV가 더 적절할 수 있습니다.
Q. CPAP과 BiPAP의 차이점은 무엇인가요?
CPAP은 흡기와 호기 모두 일정한 압력을 제공하며, BiPAP은 흡기(IPAP)와 호기(EPAP)에 서로 다른 압력을 제공합니다. BiPAP은 환기가 더 필요한 환자에게 사용됩니다.

면책조항

본 콘텐츠는 간호 교육 목적의 일반 정보이며, 실제 임상 상황에서는 각 병원의 프로토콜과 담당 의료진의 지시에 따라 행동해야 합니다. 모든 치료 및 처치는 반드시 의료진과 상의 후 진행하세요.

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